强化消费者权益保护，新版《健康保险管理办法》12月1日实施
- 栏目：北京注册公司
- 来源：用户投稿
- 发表时间：2023-05-13
为适应医保经营监管新形势新要求，努力满足人民群众日益增长的健康保障需求北京健康保险公司注销，11月12日，中国银保监会发布新修订的《医保管理办法》（以下简称《办法》），《办法》自2021年12月1日起施行。
《办法》修改了健康保险的定义和分类、产品监管、销售经营等，规范健康保险产品的设计、销售、经营和理赔，鼓励健康保险公司充分承担履行社会责任，切实保障投保人和被保险人的合法权益。
统一监管，保险公司必须设立专门的业务单元
《办法》规定，依法设立的健康保险公司、人寿保险公司、养老保险公司，经中国银行保险监督管理委员会批准北京健康保险公司注销，可以经营健康保险业务。其中，除健康保险公司外，经营健康保险业务的保险公司应当设立专门的健康保险事业部。同时，健康保险事业部应继续满足一定条件：
（一）为健康保险业务建立单独的会计系统；
(二）建立健康保险精算体系和风险管理体系；
(三）建立健康保险承保体系和理赔体系；
(四）建立健康保险数据管理和信息公开系统；
（五）建立功能齐全、相对独立的健康保险信息管理系统；
（六）配备有医疗保险专业知识的精算人员、承保人员、理赔人员和管理人员；
（七）银保监会规定其他条件。
明确告知并加强消费者权益保护
《办法》对消费者权益保护作出了严格规定。保险公司向投保人销售健康保险产品时，应当以书面或者口头方式向投保人说明保险合同的内容，不得强制与其他产品一起销售。 ，诱导其重复购买具有相同或类似保障功能的费用补偿型医疗保险产品，并规定不得误导、夸大或隐瞒投保人和被保险人。
《办法》要求保险公司不得非法收集、获取被保险人的基因信息和基因检测数据，家族病史除外。
医保与健康管理相结合，规范相关医疗行为
《办法》首次将健康管理列入专章，明确健康管理的主要内容、与医保关系的定位、费用清单。
《办法》指出，保险公司可将健康保险产品与健康管理服务相结合，加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等合作，提供健康风险评估与干预、疾病预防对于被保险人。 、健康体检、健康咨询、健康维护、慢病管理、保健等优质便捷的服务，降低健康风险，减少疾病损失；积极发挥第三方在医患关系中的作用，有助于缓解医患信息不对称，促进医患矛盾的化解。
《办法》强调，保险公司应当按照相关政策文件对被保险人就医行为的真实性、合法性进行监督，加强对医疗费用合理性和必要性的管理；按照法律、行政法规的规定，充分保障客户隐私和数据安全，并根据服务范围和服务对象，与医疗机构、基本医疗保险部门进行必要的信息互联和数据共享。
银保监会表示，下一步将继续贯彻落实党中央、国务院关于发展健康保险的各项要求，做好宣传贯彻完善《办法》，完善相关配套规则，引导保险业更好地服务国家医疗卫生体制改革和健康中国战略实施。
附件：中国银保监会令
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